Schadenart*: VollkaskoTeilkaskoHaftpflichtRechtsschutzInsassenunfall
Versicherungsnehmer*
E-Mail*
Telefon*
Soll die Schadensmeldung an weitere Kontakte gesendet werden?*
janein
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Mitversichertes Unternehmen / Zulassungsbesitzer*:
Polizzennummer*:
Kennzeichen*:
Führerscheinnummer*
Führerschein-Gruppe(n)*:
Ausstellungsdatum*:
Ausstellende Behörde*:
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Lenkerdaten (eigen):
Adresse
Schadentag / Uhrzeit*:
Schadenort*:
Beh. Aufnahme*: janein
Aktenzahl*:
Zeugen: janein
Telefon
Geburtsdatum
Geschätzte Höhe des Schadens*:
Eigener Fahrzeugschaden*:
Personenschäden*:
Sonstige Sachschäden*:
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Geschädigter (Lenker Fremd)
E-Mail
Gegnerischer Schaden*: -- Bitte wählen Sie --KFZ-SchadenSonstiger Schadenbeides
Kennzeichen Fremd*:
Sonstiger Schaden*:
Gegnerischer Fahrzeugschaden*:
Schadenshergang*:
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Mitversichertes Unternehmen*:
Schadentag*:
Daten des Geschädigten (Bei Haftpflichtschäden anzugeben):
Beschädigung*:
